□刘飞燕

2018年国家癌症中心发布的最新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告显示，在我国女性中，肺癌发病率仅次于乳腺癌占第二位，但依旧是女性肿瘤的第一死亡杀手；在我国男性中，肺癌的发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位；全国男女两者合起来算，中国肺癌的发病率、死亡率双率均为第一！所以，“谈癌色变”说得绝对就是肺癌这类恶性肿瘤，因此我们大家必须认真了解肺癌，并对其保持高度警惕和严密防范。

一、肺癌的分型

根据生长部位和病检报告，肺癌主要分为两个类型。

（一）根据生长部位：分为中心性肺癌和周围性肺癌，通常位于肺门附近、发生在段支气管以上至主支气管的肺癌是中心型肺癌；位于周围肺野的、发生在段支气管以下的肿瘤，称为周围型肺癌。

（二）根据病理组织学的类型不同：肺癌主要分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌以及肉瘤样癌等等，常见如下：

1、肺鳞癌

在各种类型肺癌中最为常见，约占原发性肺癌的50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切，一般为中心型肺癌，症状以咳嗽、咯血多见，常向支气管的管腔内生长，逐渐导致支气管狭窄、肺不张以及阻塞性肺炎，生长慢、转移也晚。

2、肺腺癌

约占原发性肺癌的25%，女性多见，与吸烟关系不大，以周围型肺癌多见，起源于支气管粘液腺，肺泡Ⅱ型细胞、瘢痕等。因血管丰富，易局部浸润和血行转移，转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。

3、小细胞肺癌

约占原发性肺癌的20%，患者年龄较轻，多在40～50岁左右，与吸烟关系较密切，多向粘膜下浸润性生长，早期就有肺门、纵隔淋巴结和血管转移，癌细胞生长快，远处转移早，初诊时60～88%已远处转移，是肺癌中恶性程度最高的一种。

二、引发肺癌的主要原因

1、吸烟和被动吸烟

目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系，长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，并且开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，最可恶的是：吸烟还导致吸烟者周围无辜的被动吸烟者的肺癌患病率明显增加。这是因为在袅袅飘散入肺的毒烟中，有超过3000种化学物质，其中的多链芳香烃类化合物（比如苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。

2、职业和环境接触

约10%的肺癌患者有职业和环境接触史，已证明以下9种职业环境的致癌物会增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、双氯甲醚、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。另外，长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率。

3、电离辐射

肺脏是对放射线较为敏感的器官。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加，并且，距离爆炸中心近的幸存者死于肺癌者也明显增加。

4、空气污染

石油，煤和内燃机等的燃烧物、沥青公路尘埃中含有的致癌物如苯并芘、雾霾、工业废气、室内装修污染等等均可污染空气，诱发肺癌。

5、遗传等其他因素

有吸烟者的聚集家族、对环境致癌物敏感的人以及免疫功能降低等因素，也可能在肺癌的发生中起作用。其他如肺结核、支气管扩张症等肺部慢性感染患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生变成为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。

三、肺癌的常见症状

中心型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：肺局部症状、肺外症状、全身症状、浸润和转移症状。常见症状如下：

1、咳嗽

最常见，以咳嗽为肺癌首发症状者占35%～75%。如果肿瘤生长于管径较大、对外来刺激敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制；但如果肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。吸烟或患慢支炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽声犹如高调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

2、痰中带血或咯血

以此为首发症状者约占30%，肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血。

3、胸痛

以胸痛为首发症状者约占25%。初始常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。

4、胸闷、气急

约10%的患者以此为首发症状，多见于中心型肺癌，特别是肺功能较差的病人。

5、声音嘶哑

有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示癌肿累及喉返神经而致声带麻痹。

四、肺癌的防控

1、戒烟和控烟

烟草百害无一利，戒烟是预防肺癌最有效的途径，我们大家不仅要大力宣导“吸烟有害健康”，更要倡导有他人的场所严禁吸烟，以免殃及无辜。

2、职业预防

加强职业防护，减少职业致癌物的暴露，就能降低肺癌发病率。

3、改善环境

减少空气污染是降低肺癌发病率的重要措施，国家、社会和个人共同努力，开展蓝天行动，少开车，绿色出行，减少大气污染，还可以用净化器、栽培绿植来改善室内空气。

4、科学饮食

每天饮食中应有意吃富含抗氧化剂的新鲜蔬菜水果等，可以预防肺癌。

5、定期筛查

（1）痰细胞学检查：这是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞，周围型肺癌痰检的阳性率约为50%，中心型肺癌痰检的阳性率可达70%～90%。

（2）胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段。

（3）胸部CT检查：能进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。尤其是40岁以上的高危人群，定期做低剂量螺旋胸部CT可以有效地帮助发现早期肺癌，早期肺癌手术治疗效果非常好，大多数不需要化疗。

（4）支气管镜检查：纤维支气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法，通过支气管镜可直接看到支气管内膜及管腔的病变情况，并采样供病理检查，或吸取支气管分泌物做细胞学检查，以明确诊断和判定类型。

6、肺癌的治疗

肺癌的治疗是综合的，目前外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，外科手术治疗肺癌的目的是：早期完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈；中期切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件；晚期减轻症状。化疗也是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗，化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈；但是化疗对其他非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。放疗也青睐小细胞肺癌，对其疗效最佳，鳞癌次之，腺癌最差。

随着医疗水平的不断提高，手术、化疗和放疗这三大传统的治疗肺癌手段已经得到了一个天翻地覆的变化：大刀阔斧的外科手术变成了微创外科手术（包括机器人肺叶切除术）；化疗治疗更多地引用了分子靶向治疗，只杀伤癌细胞，不影响好细胞；而放射治疗也到了精准治疗的时代，只放射肿瘤的核心部位，肿瘤周围的正常组织不受影响，这些技术的进步大大减轻了治疗的毒副作用。另外还有正在蓬勃兴起的生物免疫治疗，并且在中国，还有我们中国特色的中医药治疗，以及心理治疗等等，这些个综合治疗模式多管齐下，能够充分延长病人的生存时间和改善病人的生活质量。

综上所述，肺癌是可以预防的，也是可以控制的。西方发达国家通过控烟和保护环境后，近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。预防是上策，筛查是中策，治疗是下策，我们都希望能防患于未然。我深信，热爱亲人生命和美好生活的中国人民，大家都行动起来，做好肺癌的防控工作，是一定能够战胜肺癌这个肿瘤元凶的。

（作者系北京生命科技产业协会副秘书长）