编者按：
《黄帝内经》中提出，“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，即医术最高明的医生并不是擅长治病的人，而是能够预防疾病的人。面对现代五花八门的疾病，以及发病年龄越来越低、亚健康人越来越多的状况，预防保健无疑是最恰当的方式。本刊推出“上医解病”栏目，对常见疾病进行解读，以达到防病于未然的效果。
□刘飞燕
乳房是男女都有的、位于胸部两侧的、左右对称的外露器官，它由皮肤、乳腺腺体、纤维组织和脂肪组成。乳腺癌是指发生在乳腺腺体的腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，乳腺癌是我国妇女姐妹们非常痛恨的癌症，因为它不仅发生率最高，致死率也高。另外，在我国，男性乳腺癌患者约占1%，虽然男性占比少，但是，在乳房疾病的患者中，男性比女性更危险，男性的乳腺组织较薄弱，一旦发生乳腺肿瘤，很容易扩散，不需要太长时间就能够蔓延到乳房的皮肤和其他组织，所以男性乳腺癌患者往往在初次就诊时病期就已经较晚了，错过了最佳治疗时间。因此，对于男女通吃的乳腺癌，我们大家切莫等闲，一定要做好预防工作。
一、乳腺癌的表现
首先要强调的是：乳腺癌的早期表现通常不典型，早期乳腺癌往往是通过体检或乳腺癌筛查发现，因此乳腺癌的体检和筛查很重要！以下为乳腺癌的典型体征。
1.乳腺肿块
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。乳房肿块的部位以乳头为中心，将乳房做一个十字，分为外上、内上、外下、内下、乳头共五个区域，其中有75%的乳腺癌发生于外上部位，就是靠近腋窝的那部分乳房最容易发生，其次是内上，内下，外下部位。
2.乳头溢液
非妊娠哺乳期却从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。血性或混浊有坏死组织的液体溢出，有异味，出现这样的症状就要警惕是否为乳腺癌，因为约有1%的乳头溢液属于乳腺癌的首发症状。
3.皮肤改变
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种表现，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样，当轻轻牵拉皮肤时，就可看到皮肤粘在下面的肿瘤上；若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样；乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”；当肿瘤体积过大时，往往可使表面的皮肤变薄，局部血液回流不好，呈现静脉曲张现象。
4.乳头、乳晕异常
如果肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。当肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。另外，乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿大
大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
二、乳腺癌的高危因素
乳腺癌的病因目前尚未完全清楚，研究发现具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌，所谓乳腺癌高危因素就是指在乳腺癌发病有关的各种危险因素中，大多数乳腺癌患者都具有的危险因素。分别如下：
1、年龄：据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。
2、家族史：一级亲属（母亲，女儿，姐妹）中有乳腺癌患者，也是乳腺癌发生的危险因素。
3、月经：首次来月经年龄早于13岁者，发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍；绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。
4、婚育：乳腺癌多见于“4未”女性，即未婚，未性、未育，未哺乳，与宫颈癌患者的“4多”（多次性爱爱、多个性伴侣、多孕和多产）刚好相反，看来，任何事物都有个度，阴阳和谐才健康。
5、携带与乳腺癌相关的突变基因：已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。
6、性激素水平：体内雌激素水平高，包括长期补充外源性的雌激素如口服含雌激素的药物，丰乳产品中的雌激素经皮吸收，以及口服避孕药等，将增加乳腺癌的发生率。
7、不良生活习惯：脂肪高热量饮食，肥胖，体重增加，饮酒均使乳腺癌的危险性增加。
其他危险因素比如患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；乳腺腺体致密；病毒感染等等。
要说明的是：具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，
三、常用的乳腺癌筛查方法
（一）乳房的自查
“视觉”检查三部曲
1、面对镜子，双手下垂，呈立正姿势，检查两侧乳房大小是否对称，有无异常隆起、凹陷、红肿、乳头回缩等。
2、双手放于脑后，胸稍向前挺，观察乳房外形、轮廓是否有上述改变。
3、站立，两臂前伸并向乳房并拢，使乳房受挤压而向前隆起，检查两侧乳房在同样受压后形态是否对称。
“触摸”检查三部曲
1、洗澡时通过沐浴液用手在乳房上滑动，检查两侧乳房是否有肿块、结节以及其数目，还要检查腋窝，是否出现淋巴结肿大。
2、站立检查时，抬高手臂，对侧手指并拢，轻压乳房（注意要轻压：不要捏，捏的话谁都有包块呵呵），并以乳头为中心，顺时针方向检查，逐渐向外，包括腋窝，最后挤压乳头，检查是否有液体溢出。
3、平卧检查时，把一只手抬高放在头上，令乳房均匀平摊在胸部， 再用另一只手轻压乳房，感觉乳房是否有结节。
（二）乳腺彩超
乳腺彩超对人体没有损伤，在显示腋窝淋巴结及分辨囊实性肿物方面具有独特的优越性，年轻女性、致密型乳腺做这个检查较理想。
（三）乳腺钼靶照相
钼靶照相是国际上推荐的乳腺癌筛查的主要方法，可以发现查体摸不到肿块的乳腺癌，通常用于40岁以上的妇女，此年龄段妇女乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，乳腺X线片容易发现异常征象。
另外，磁共振（MBI）检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法；必要时还可进行细针肿物穿刺细胞学检查抽取少量组织涂片，在显微镜下依据细胞形态判断病变性质，其结论可作为确诊依据。
四、乳腺癌的防控
1、定期乳房检查和筛查
掌握乳房自查方法，男女都应该定期自查，也可请伴侣家人协助他查增进感情哦！必要时还要请医生查，建议育龄妇女姐妹们每年到医院科室进行专业的乳房检查，上述高危因素人群则至少每半年或者三个月找专科医生进行一次相关的检查。同时积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。
2、养成良好的生活方式
控制脂肪和总热量的摄入，避免肥胖，不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等高热量食物，少食腌、熏、炸、烤食品，平时多食用富含抗氧化物的食物比如新鲜蔬菜、水果，以及富含大豆异黄酮的豆制品等。同时坚持体育锻炼，保持标准体重，戒烟限酒，养成平和心态。
3、积极治疗乳腺疾病
及时彻底治疗乳腺炎等乳腺疾病，避免转化为乳腺癌。
4、不乱用外源性的性激素
谨慎使用各种雌激素产品，最好在医生指导下进行。
5、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗是局部治疗与全身治疗并重的综合治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。
外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。乳腺癌的外科手术范围包括乳腺手术和腋窝淋巴结手术两部分。其中乳腺手术有保留乳房手术和全乳房切除术，保乳手术有严格的手术适应证，对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房，乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建，可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建，进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也可称之为保腋窝手术。
放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。
手术和放疗均属于局部治疗。
化疗是用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法；内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的；分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药；中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。
在治疗过程中，医生会兼顾病人的情况采用局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。
说了那么多，相信大家能够感受到，尽管乳腺癌很可恶，但是只要我们大家平时养成乳腺癌的自查和筛查习惯，就能够及时发现并铲除这个恶魔，就能够让我们大家，特别是女性姐妹们美丽的乳房安然无恙，就能够永远做女人“挺好”！
