肝臟的微創手術

肝切除術是腹部外科最為複雜的手術之一,既往曾視為微創手術的禁區。對於肝臟的腫瘤,常需要採用右上腹部的反L型切口,長度可達到25~30cm,並且需橫行切斷右側腹直肌甚至連合開胸手術。雖然良好的顯露是進行良好外科手術的必須,但不可否認的是,大的切口也給患者帶來了大的創傷。隨着腔鏡技術的發展及能量設備的更新,肝臟外科在微創領域的發展在剛過去的十年取得顯著的成績。

腹腔鏡肝切除術的適應症

當肝腫瘤確定應該切除時,才考慮適不適合以腹腔鏡方式切除,決定的因素包括:腫瘤的大小與位置,腫瘤的數目,預定切除的範圍大小,腫瘤靠近主要血管的距離,以及肝硬化的程度等等。

腹腔鏡手術的六大優點

1.手術時對腹壁的切口較小,對患者造成的組織損傷較少;

2.術後患者疼痛程度較輕,患者能及早進行活動;

3.對腸道功能的不良影響較少,術後患者無需太久時間便可進食,極大地促進了健康的恢復,縮短了患者住院時間;

4.進行傳統開腹手術的患者術後易發生腹腔內黏連症狀,妨礙下一步的序貫治療;而腹腔鏡手術創傷少,腹腔內形成黏連相對較少,便於術後採取其他治療;

5.進行腹腔鏡手術對機體的兔疫功能,尤其是具備抗腫瘤效應的免疫細胞産生的影響較少,不阻礙患者盡早進行輔助治療;

6.術後發生不良反應(包括傷口感染、膽漏、肺部感染及膈下膿腫等)較少。另外,對於患有肝硬化門靜脈高壓合併症的患者,能有效降低術後腹水、肝功能衰竭等的發生率。

腹腔鏡肝切除的安全性

過去的二十年已經有超過二千篇的研究,證實腹腔鏡肝切除術是安全有效的術式。很多大型的研究,都證實了腹腔鏡肝臟切除的安全性及優於傳統手術的特點,包括減少疼痛,較少的術中出血,較少的輸血,較少的併發症,以及較短的住院日數等等。對於惡性肝臟腫瘤的手術,切除的安全邊緣與術後的存活率,跟傳統手術比較並無差別。

腹腔鏡肝切除治療的局限

1.所有接受腹腔鏡手術的患者,都需做好心理準備,手術中有可能出現不可預期的情況而需要轉為開腹手術;

2.有些情況,例如腫瘤非常貼近膽道,或者對血管有侵犯,可能需要血管切除重建的手術,目前尚不適合以腹腔鏡的方式來完成。 (摘自《鏡湖健康知音》第21期)

鏡湖醫院普通外科主治醫生 袁兆霖