談談中醫治青光眼

青光眼(Glaucoma)是常見的眼科疾病,當眼球壓力過高,使視網膜上的視神經細胞受損,導致患者視力下降及視野縮窄。如果患者沒適當的治理,其視野會漸漸由正常減退至餘下中央部分,嚴重者會導致失明。青光眼病因至今未有確切定論,但一般有三個因素:眼壓過高、視網膜微循環障礙及視經細胞病變。當中必須注意,臨床上亦發現很多青光眼患者,其眼壓有低於21mmHg的,這類青光眼稱為低壓性青光眼,所以不一定是眼壓高才有機會患上青光眼。

西醫眼科醫生治療青光眼主要方法是利用藥物使眼壓降低,若此方法療效不佳,則會建議患者做手術,手術主要是把房水導出,防止過高的眼壓損毀視神經。

近年日本的眼科醫生對中西醫同治青光眼抱有較積極的態度,曾有數位日本患者,他們在日本的眼科醫生皆坦承暫時無法治癒其青光眼,並鼓勵患者做針灸協助。多份研究指出,針刺明顯改善眼內房水的排出,降低眼壓;也可提高視神經的傳導速度和幅度、改善視網膜功能,還可改善視神經萎縮患者血液流變學的各項指標。一位來自東京的女患者,初診時自述其眼壓高,用西醫的眼藥水多年,但眼壓未見穩定,常見右眼在49mmHg,左眼68mmHg,而且患者伴有眼乾,易頭痛,眩暈,亦有月經周期紊亂問題,故建議其每周針灸至少四次並服中藥,治療初期患者擔心,並沒停用西醫的眼藥水。治療一個月後,眼乾及頭痛已沒有,眼壓已穩定地降至正常範圍,故其西醫反而主動建議她停用眼藥水。再治療三個月,眼壓一直正常,眼科診斷結果皆讓患者滿意。

其實,中醫眼科發展相當久遠,早在《靈樞》中就記載了許多眼病的描述,到隋唐時更已有專著面世,明清時期中醫眼科已有一定成績,《審視瑤函》及《目經大成》等更是中醫師們必修書籍。當中《醫宗金鑒》更進一步整理中醫眼科的五輪(分為肉輪、血輪、氣輪、風輪和水輪)。

青光眼在中醫稱綠風內障,主要分肝經風火型丶肝血不足致虛風內動型及肝腎陰虛型。上文提及的日本患者就是屬肝腎陰虛型,故用藥以生地、沙參、山茱萸、女貞子及旱蓮草為主,另加入枸杞子、菊花、決明子、楮實子、鈎藤等。當中必須讓讀者注意,枸杞子雖是廣為人知的治眼良藥,但也不是每個人也合用,如容易腹瀉之人,就不要亂服枸杞子。另外,古人言:離家千里勿食枸杞。因臨床可見枸杞子對性功能可起到興奮作用,故對性慾亢奮之人,枸杞是不宜常服。

中醫針刺治療青光眼,療效是正面的。如屬於肝腎陰虛型,可選取穴位如睛明、太陽、頭臨泣、四白、外關、合穀、太沖、太溪。但針後的療效則取決於醫生的選穴經驗及入針的角度、方向及深淺度,如同一穴位的太陽穴,針刺方向不同,治的症狀立即不同,可以是頭痛、青光眼、面癱、牙痛、三叉神經痛、感冒等,即同穴異治,而且入針的深淺,醫生必須通過切脈才可決定。另外,在處方用藥方面,暫時未見有特效的單方單藥,雖眼病是局部疾病,但中醫在決定用藥前,必須與整體相結合。舉例因肝膽實火所致的眼病,可在主方中再加入龍膽草、黃芩、梔子、柴胡等;因濕熱者,方中可加薏苡仁、滑石、通草等;而青光眼患者則多見肝陽上亢,所以處方上會常見到羚羊角、菊花、僵蠶等品,上述皆是平肝息風。

呂澤康