近日,金华市妇幼保健院五楼大会议室内座无虚席,浙江大学医学院附属妇产科医院“双下沉”专家杨晓春老师正在为大家作题为《ERAS在妇科快速康复中实践》的讲座。ERAS(加速康复外科)从概念到实践,迅速在该院传播开来。

杨晓春老师从ERAS概论,ERAS术前、术中、术后对ERAS指南进行了解读,分享了国内外最新ERAS进展,并介绍了浙江大学医学院附属妇产科医院和金华市妇保院应用ERAS创建妇科快速康复病房经验。

今年7月以来,浙江大学医学院附属妇产科医院“双下沉”专家周勇副主任医师和杨晓春副主任护师来到金华市妇保院后,借鉴浙江大学医学院附属妇产科医院妇科快速康复病房模式,在该院逐步开展妇科快速康复病房的创建,使入住金华妇保院的妇科手术病人,能在最舒适的状态下,接受最微创的手术,能以最小的应激,获得最快的康复。在ERAS理念下,改变了传统围手术期处理措施,如术前2小时进清饮,减缓了患者饥饿、口渴、焦虑,降低了术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率;建立由麻醉医师、妇科医师、护理与药剂人员组成的疼痛管理团队,进行多模式镇痛,减轻患者疼痛,提高患者舒适度和满意度,减少术后并发症;不再常规行肠道准备(包括口服导泻剂及灌肠),减少了患者不适感、心理压力和并发症;接受静脉血栓症的预防措施;术中使用暖风机和保暖毯保暖;术后早进食;尽早拔除导尿管;尽早进行康复锻炼等,缓解疼痛、减小创伤,减少手术应激,加速患者康复。

据浙江大学医学院附属妇产科医院“双下沉”专家杨晓春副主任护师介绍,微创手术是ERAS非常重要的环节,手术中的精细操作、采用微创技术、爱护组织、减少术中创伤与出血及缩短手术时间等,均可减轻术后炎性应激反应的程度。目前,科室以微创手术为主,周晓红副主任医师和周勇副主任医师共同联手,完成了金华市妇保院第一例单孔腹腔镜手术,并逐步在全院展开。经脐单孔腹腔镜是现今妇科微无创治疗的又一突破,区别于常规在腹部行三或四个切口,而是将手术切口隐藏于脐孔或脐周,利用人体的自然瘢痕使手术几乎不留瘢痕,加速术后康复。

杨晓春说,ERAS是21世纪崭新的医学理念,指为使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用。

近年来,ERAS 理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域,均取得了良好效果。但目前,ERAS 理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中,正在逐步形成中国特色的ERAS路径。以往患者生病住院时往往充满了恐惧、焦虑、失望、绝望,当前医学发展的趋势,已从过去只关注准确性、安全性和有效性逐渐转变为关注无痛性、舒适性和人文性。ERAS的开展不仅缩短住院时间,降低费用,更重要的是改善了患者体验。践行ERAS仍需坚持个体化原则,以使患者最大获益。 本报记者 盛继红