有这样一群患者,因为肠道或泌尿道疾病造成腹部有一个永久性(暂时性)造口,替代原有肛门或膀胱的排泄功能。还有这样一群人,她们用爱串联起生命的希望,让造口患者们活得更有尊严,她们是造口治疗师。

  随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化,很多疾病的后期护理对护理工作提出了更高的要求,这也让护理工作职责范围不断拓展和延伸,护士工作也由基础护理向更加专业化护理的方向发展。

  2018年6月,荆门二医胃肠外科护士长张月芹通过世界造口治疗师协会的严苛考核,获得国际造口治疗师协会(WCET)认证的执业资格证书,成为荆门地区第一个国际造口治疗师(ET),填补了荆门市该领域空白,也是目前国内为数不多的伤口造口治疗师之一。

  国际造口治疗师,对于绝大多数人来说,还是一个新名词。随着结肠癌、直肠癌、膀胱癌等疾病的发病率上升,相当比例的患者不得不将肛门或膀胱切除,然后在患者的腹部开一个口,这个口就称为“造口”。患者的排泄物(大便或者小便)便会通过造口排出体外,出院以后需要在造口处粘贴一个袋子来装排泄物。

  昨日,晚报记者在荆门二医胃肠外科见到了正在指导患者换造口袋的张月芹。

  口罩下藏不住的暖暖微笑

  “刘伯,造口袋一开始不要剪太大,以免粪便流到皮肤上……”张月芹一边细心嘱咐,一边麻利操作着:先在造口周围撒上一层护肤粉,涂抹均匀后喷上皮肤保护膜再轻轻抹上专用防漏膏,接着将剪好的造口袋严丝合缝地套上,动作轻柔、流畅。80后的她,眼神中始终流露着微笑,让人感觉到口罩下的温暖,或许早已凝结在一个个已经愈合的伤疤中。

  接触国际造口治疗师这一职业,源于2017年初省肿瘤医院的一次偶然学习。当时听到、看到省城医院ET老师所开展的工作,她们真正为患者解决了困难,减轻了痛苦。“这不正好解决了常常困扰我们的护理难点吗?”张月芹说,随着慢性伤口、失禁问题和胃肠道问题增加,伤口造口失禁(WOC)专科护理服务成了护理工作中的重点难点。临床工作中,时常会碰到一些疑难伤口及造口的病人,患者非常痛苦,无生活质量可言,护理起来也让医护工作者束手无策。而患者的那一声声“感谢”、一张张笑脸里,我感悟了“救死扶伤”的崇高与伟大。从一个个成功的临床案例之中,我看到了老师们身上的闪光点,看到了她们坚守这一职业的精气神。她们,就是我今后努力的方向及职业目标!

  自打那以后,张月芹就四处搜索国际造口治疗师学校的招生信息,最终选定了安徽省国际造口治疗师学校,开始了艰难申报之路。俗话说“好事多磨”,由于申报条件极高,每批仅有不到20个名额,前两次都没能被录取,在护理部领导和同事的鼓励下,第三次申报成功被录取了。2018年3月-6月,由国内外资深ET老师授课,内容涵盖伤口、造口、失禁等三大部分,256个学时、45天的临床实践、6000字的病案讲评汇报、密集的理论与实操考核、论文答辨……经过重重严苛考核,张月芹以优异的成绩成为荆门地区目前唯一一个国际造口治疗师。ET按照国际标准属于高级执业护士(APN),也符合国外临床护理专家(CNS)的标准。

  17年来守护患者生命的尊严

  从事外科护理工作17年的张月芹,在伤口、造口、失禁护理方面积累了丰富的临床经验。学成归来,她立即制订了科室伤口造口失禁培训计划以及伤口造口门诊开设方案,同时,主动承担院内疑难伤口造口及失禁病人的会诊。

  “造口患者往往承受了心理和生理上的双重痛苦,他们把自己最软弱最难看的一面给我们看,需要很大的勇气和信任,我们只有做得更好,让他们感到亲人般的温暖,他们才会有信心和我们一起面对。”张月芹表示,与一般的手术患者相比,“造口”患者承担着更大的心理压力。手术后取而代之的腹壁上的“人工肛门”,由于无法随意控制排泄物、担心排泄物异味等,“造口”患者很难走出自卑情绪,甚至会走向抑郁、自闭。相比其他专科护理,造口专科护理所做的事情可能更脏、更累、更杂,如果我们在护理过程中都紧皱眉头,一脸嫌弃,无异于在患者内心的“伤口”上撒盐。

  相对于医生的“救命”,造口治疗师更关注提高患者术后的生活质量和心理健康。“造口患者的护理不仅仅是简单换药,包括造口袋更换、造口并发症处理,更重要的是对患者及其家属的健康教育和心理辅导等全方位的服务。”作为全国为数不多的拥有“国际造口治疗师”资质的专科护士,张月芹十分自豪。她认为,如果医生手术救了患者的命,而生活质量和心理健康却受到很大打击,治疗仅仅成功了一半。而救命之后有生活质量,患者能重新回归社会和家庭,“让患者活得有尊严”才是一名国际造口治疗师追求的目标。

  护理的是伤口 温暖的是人心

  面对溃烂、冒着脓水的创口,甚至充满异味、恶臭的伤口造口患者,她以内心对护理事业的热爱与责任,克服着难以忍受的视觉和嗅觉冲击,以高超的医疗技术,一次又一次为病人解除了苦不堪言的伤痛。

  “一名称职的造口治疗师在医疗行为中充当着医护之间的桥梁作用,其工作跨越了医疗和护理双领域,在造口、伤口、失禁专门的临床领域的专业化服务是常规的医疗护理工作未能提供的或未能全面、系统、连续提供的。”张月芹说,相比医生,护士更耐心、亲切,交流时间也更充足,有可能一句话或者是一个简单的操作,就会对患者的生活和心理状态有所帮助。对于患者的心理疏导,除了给患者专业的指导外,还会向他们介绍生活质量好的造口患者及他们的成功经验,也鼓励患者积极参加医院举办的造口俱乐部、联谊会,希望能帮助他们走出心理阴影,提高生活质量。

  与其说护理的是伤口,而温暖的却是人心。上个月,双腿截瘫的陈先生突发高热,由120紧急送入荆门二医救治。在会诊过程中,张月芹发现了陈先生臀部压疮的异样,破开黑痂,一股恶臭扑面而来——褥疮已经烂至骨头。“那场面、气味,说实话,我们家属看了、闻了都吃不下饭,但她很敬业,一点一点把烂肉掏出来,没有一点怨言。”陈先生的爱人说,一直等到把腐肉都清理干净,才看清疮口已经大到能放一个孩子的拳头了。这种情况如果再不及时处理,有极大可能会引起骨髓炎、败血症、脓毒血症。住院半个多月,张月芹每天为陈先生清理两遍疮面,加上各种专业疮口护理手段,到出院时,陈先生的压疮已经发红、长出了新鲜的肉芽。

  “业精于勤而贵于专”。看似平凡的岗位,张月芹以高超的技艺护理造口病人、治愈伤口,怀着仁爱之心,抚慰着患者心灵上的伤痛。“九宫格腹部外敷袋”“便携充电袋”“移动输液架”“引流袋固定衣”……这一系列“护理金点子”,为护理工作提供便利的同时,也为患者带来了舒适与安全,其中有些还申请了专利。目前,荆门二医伤口造口门诊正在紧张筹备、装修中,张月芹与她的伤口造口治疗团队期待着更多伤口、造口、失禁患者脸上重新绽放的笑容。