这种「心脏急症」救治不足1/10!青壮年男性尤其要当心
2019-05-20 19:35:32
说起心脏方面的急症,大部分人都会想到“心梗”,但你可能不知道,有种容易被误认为是心梗的病,很可能“要了人命”。



50岁的王先生是一名公务员,平时有高血压,在一次会议中间胸部突感撕心裂肺一样的疼痛,当即被送往首都医科大学附属北京安贞医院。


通过检查,医生确诊他是主动脉夹层,立刻实施手术,最终获救。







主刀大夫、心脏外科中心心外一科主任刘永民告诉《生命时报》记者,主动脉夹层是一个极为凶险的急症,目前患病率明显增加,患者随时有死亡风险,只有及时手术才有生的希望。



与这名“幸运”的患者相比,大部分主动脉夹层患者或者被误诊,或者因各种条件所限,失去了救治机会。因此,大力普及该病相关知识是当务之急。



《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访权威专家,告诉你主动脉夹层是什么,并教你科学预防。



受访专家

首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心心外一科主任、教授 刘永民

解放军总医院急诊科教授 孟庆义



本报记者丨张彤

本文编辑丨张冕



九死一生的急症



主动脉是人体最粗的一根动脉,也是人体承受压力最大的一根血管。中国人主动脉外径平均在2~2.5厘米。



它从心脏的左心室发出,向上、向右、再向下,像一根弓状的管道,沿脊柱下行,并在胸腔和腹腔内分出很多分支,向全身各处输送血液。





刘永民介绍,主动脉壁分内、中、外三层,内外壁好比房子的内墙外墙,中层由结缔组织构成,好比房屋的钢筋混凝土。正常情况下,主动脉中间的“钢筋混凝土”非常结实,牢固地稳定住内外壁,但如果存在高血压、动脉硬化等危险因素,血流的冲击力会把内膜撕破,让中层断裂(暴露),血液跑到内外膜之间,就形成了主动脉夹层。



通俗地讲,就是血管劈了。累及升主动脉的夹层叫A型主动脉夹层,夹层朝着心脏方向撕裂,发生在主动脉弓以下部位的叫B型主动脉夹层。



发生主动脉夹层后,由于血管外膜受到剧烈牵拉,人会感到撕心裂肺一样的剧痛。A型主动脉夹层疼痛部位一般在前胸、后背,B型疼痛部位偏下一些,多在后背、腹部。



主动脉夹层相当于血液循环的最核心部位出现险情,若不及时救治,血流会冲破外壁,就像黄河决堤一样,造成大出血、休克,死亡就是一瞬间的事。



解放军总医院急诊科教授孟庆义说,根据他们急诊的统计,主动脉夹层患者中,B型略高于A型,但死亡率远低于A型。



国外统计显示,A型主动脉夹层一旦发生,随着时间推移,每小时死亡率增加1%;如果不及时手术,48小时的死亡率为50%,一周内死亡率为70%,一个月内死亡率为90%;即便上了手术台,国外统计的死亡风险也有15%~20%。



因此,用“九死一生”形容这个急症一点不为过。









患病者急剧增多



孟庆义表示,以前主动脉夹层非常少见。30年前,我们医院急诊一年也就见到几十例,如今明显增多,一年有六七百例患者,有的时候一天接诊四五例。



与国外相比,我国主动脉夹层的特点是发病年龄早,国外发病多为老年人,而我国多发生于青壮年,40~50岁常见,最年轻的甚至有90后,男性多于女性。



以下五类人群特别要警惕主动脉夹层:



高血压患者

高血压是主动脉夹层发生的最主要原因。







据统计,该症患者八成都有高血压病史。有的病人平时血压控制得还可以,但在过度劳累、情绪激动、屏气用力等情况下,血压一过性升高,就可能诱发主动脉夹层。



专家表示,我国高血压患病率高,全国有3亿多患者,而有效控制率低,因此挑战极大。动脉硬化患者

动脉硬化病人主动脉的弹性变差,尤其是血管中层的结构变“糟了”,患者在上身突然扭转、伸展或抬起的瞬间,主动脉受到猛烈牵拉,就可能造成血管壁撕裂。



“曾有个病人打麻将时,举着牌先往后仰,然后突然往桌上一拍,血管就劈了。”专家表示,我国高血压及动脉硬化的患病率逐年升高,且发病年龄提前,是我国主动脉夹层越来越多且发病年龄早的主要原因。



孕妇和肥胖者

胖人腹部脂肪多,孕妇因为胎儿的存在,都会造成膈肌上抬,主动脉根部须承受更多压力;另外,孕妇由于激素变化会使主动脉中层发生囊性改变,因此是主动脉夹层的高发人群。



马凡氏综合征患者

此病属于较为罕见的遗传性疾病,这类病人的心脏和大血管存在先天性缺陷,容易发生主动脉夹层。



救治不足1/10



“目前,我国每年主动脉夹层手术达到2万例, 但这个数字可能连实际发病的1/10都不到。” 刘永民说。究其原因,主要有三点:



1
知晓率低
老百姓对这个病缺乏认知,甚至一些医务工作者也了解不多,一遇到胸痛都当做心绞痛、心梗来治,耽误了救治时机。



网上流传的一些救治心梗的“招数”常常也害了病人。



一名50来岁的公司职员下班途中忽然胸部剧烈疼痛,因为他比较胖,平时血压有点高,家人想当然地觉得他是心梗,根据网上流传的“急救办法”,把多片阿司匹林砸碎了让他服下,结果反而帮了倒忙——患者其实是主动脉夹层,这是一个出血性疾病,而阿司匹林具有抗凝作用,会“助长”出血。



病人被送到医院确诊后,外科大夫犯了愁:不做手术,病人有生命危险;做手术,本身就有死亡风险,再加上病人用错药,身体处于低凝状态,谁敢动刀?



“平时服用阿司匹林的患者,必须停药2周以上才能接受手术,这是外科学的常识,否则术中有可能出血不止。”刘永民在临床上经常面临这种两难境地,“眼睁睁地看着病人死去,我们却束手无策,心里真不是滋味”。







2
医疗资源所限
主动脉夹层一旦确诊,首选手术治疗。



刘永民介绍,A型主动脉夹层必须开胸手术,用人工材料将升主动脉及弓部换掉;B型主动脉夹层可进行介入治疗,即在主动脉里放置支架。



无论采取哪种方式,对医院的硬件设施、医生的技术水平要求都很高,临床上很多病人不得不千里迢迢赶赴大医院,不少人因此死在了求医路上,有的即使送到了大医院,也因耽误了时机而没机会救了。



3
治疗费用较高
目前医保还没有完全覆盖,无论是开胸手术还是介入治疗,费用都不低于15万元,很多低收入人群难以承受,遗憾地放弃了。



“我国很多主动脉夹层患者正处壮年,是家庭和事业的顶梁柱,可以说这个病往往摧毁的是一个家庭的幸福。”刘永民说。 学3招防住主动脉夹层



对主动脉夹层患者来说,时间就是生命,只有及时确诊,病人才有获救的可能。



刘永民介绍,临床上引起剧烈胸痛的急症主要有三种:心梗、肺动脉栓塞、主动脉夹层。医生在接诊的时候,不要忽略第三种,特别是患者描述有撕裂样的剧痛时。



特别需要强调的是,胸痛患者千万不要盲目地使用抗凝药,应该首选心脏彩超检查。如果发现主动脉管腔内有漂浮的内膜,就可以怀疑主动脉夹层,然后进一步做主动脉CT的血管造影(CTA)来确诊。







目前我国很多医院开辟了胸痛门诊,几家大的血管外科中心水平居国际前列,手术死亡率低于国际平均值,而成功获救的前提是迅速就诊、准确判断、及时手术。



对于主动脉夹层的预防,医生给出如下建议:



1
积极控制高血压
人人都要关注自己的血压,一旦发现偏高,一定要积极治疗,将血压控制在正常范围内;生活中要避免大喜大悲、熬夜、过劳等可引起血压骤然升高的因素。



专家呼吁,我们必须提醒广大高血压患者,血压高不仅会慢慢地伤害心、脑、肾等器官,还会引发主动脉夹层这种能迅速夺去人性命的急症。



2
防治动脉硬化
现代人因为饮食结构调整及体力活动减少,动脉硬化逐渐增多且出现年龄越来越早。



应该积极改善生活方式,控制热量摄入,多吃果蔬,增加运动量。



临床上有个衡量动脉硬化的指标叫“脉搏波传导速度”(PWV,是用压力感受器或多普勒超声信号等方法检测不同部位的脉搏波,能准确评估动脉血管的僵硬程度),应将其列入中老年人常规体检中。



3
老年人应少做几个动作
老年人多有动脉硬化,生活中应尽量避免上半身突然性大幅度扭转、拉伸等动作。



例如,起床、从沙发上站起身时动作要慢;厕所马桶边最好有个扶手,起身时借一下力;东西掉在地上,不要探着上身去够,而应该走近然后蹲下再捡,可减少主动脉夹层发生的风险。▲


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