【医保热点】省时省钱又省心！日间病房医保政策请收好（二） | 鞍山新闻网

我市自2023年1月起，开始实施日间病房治疗医保支付试点工作，至今已有一年的时间。近日，市医疗保障事务服务中心针对参保市民比较关注的问题，进行了统一的梳理，让大家更加了解日间病房的各项报销政策。

六、日间病房治疗医保待遇标准如何

我市参保人员在日间病房发生的符合病种目录范围的日间手术和日间化疗，起付标准和医疗保险统筹基金报销比例按各类人员住院政策执行。日间高值药品注射治疗统筹基金不设起付标准，其中日间高值药品费用按全省统一的高值药品支付政策执行，日间高值药品注射治疗涉及的医疗服务项目费用按照各类人员住院报销比例执行。

七、日间病房治疗医保支付范围具体有哪些

推荐目录内病种符合临床路径规范的相关检查治疗等费用按规定纳入日间病房治疗医保统筹支付范围。

日间手术治疗费用包括：日间病房治疗期间医疗费用，手术前1周内实施的与手术治疗直接相关的门诊检查费用及手术后1周内必要的门诊处置费用。

日间化疗费用包括：日间病房治疗期间符合化疗方案的医疗费用，治疗前1周内与日间化疗直接相关的门诊检查费用，不得将日间化疗治疗前的门诊检查费用纳入门诊特病费用。

日间高值药品注射治疗费用包括：日间病房治疗期间高值药品费用（不包括“双通道”门诊或药店购药费用）及必要的检查和处置费用。

八、日间病房治疗医保支付如何结算

符合日间病房治疗标准的参保患者，经门诊确诊后，需行日间病房治疗的，由定点医疗机构与其签订治疗知情同意书并办理登记手续，并于登记后1周内完成日间病房治疗。符合规定范围的治疗前必须的检查和处置费用，暂由参保患者垫付，待日间病房治疗结算时一并纳入本次日间病房医保支付范围。办理登记手续后，因故未能实施日间病房治疗的，相关费用按现行门诊政策执行。实施日间病房治疗后，因并发症及其他意外等原因，无法在48小时内达到治疗标准，需转入专科病房继续住院治疗的，日间病房治疗相关费用（含1周内实施的与治疗直接相关的门诊检查费用）与转入专科病房后续费用合并按现行住院报销和结算政策执行。

九、日间病房治疗医保支付标准如何

参保人员在日间病房定点医疗机构发生的应由统筹基金支付部分，由医保经办机构与定点医疗机构按月结算。

日间手术、日间化疗实际发生的统筹费用，低于日间病房支付标准80%的按实际统筹发生费用结算；80%-100%的按日间病房支付标准结算；超出日间病房支付标准以上部分的医疗费用不予以支付。

居民医保日间病房支付标准按职工医保标准85%执行。

眼科的单纯玻璃体药物注射术和翼状胬肉手术按日间手术类别结算，不再按普通住院DRG结算，否则不予支付。

日间高值药品注射治疗费用实行按项目付费。

十、异地就医的患者进行日间病房治疗有何规定

办理异地就医备案的我市参保患者，省内、跨省异地日间手术及日间化疗费用比照住院开展异地就医直接结算；省内异地日间高值药品注射治疗费用按照《辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法（2022年版）》有关规定结算。符合参保地日间化疗医保支付政策的跨省门诊化疗费用，因就医地按照门诊慢特病类别传输的，比照门诊慢特病开展直接结算，因各种原因未能直接结算的按相关规定分类手工报销。外省异地就医人员在我市就医地日间病房费用比照住院管理。

十一、试点医疗机构应如何规范诊疗服务

实行日间病房治疗后，试点医疗机构应基于经批准开展的本院日间病房治疗类别，为符合日间病房治疗基本准入标准的参保患者提供日间病房诊疗服务，日间病房医疗费用应明显低于住院治疗发生费用。试点医疗机构要严格日间病房病案书写和管理，规范诊疗行为。严格临床路径管理，包括术前检查项目、术前准备、麻醉方式、术后观察内容、术后医嘱、随访内容、出院后健康指导等，做到合理检查、合理治疗、合理用药。不得将符合日间病房治疗标准的患者收治住院病房治疗和申报医保结算。不得采用让患者外购药品等方式转嫁医疗费用，不得将日间病房治疗应包含的费用转移到门诊另行收费。不得将术前与日间病房病种诊疗无关的检查费用纳入日间病房报销范围。