荆门普惠型商业补充医保“惠荆保”方案出台 | 九派通

为进一步减轻群众高额医疗费用负担，助力防范化解因病致贫返贫风险，近日，市医保局、市民政局、市财政局、市卫健委和荆门银保监分局五部门联合出台《荆门市惠民商业医疗保险实施方案》，建立荆门市惠民商业医疗保险（“惠荆保”）。

方案明确，“惠荆保”是指政府部门引导、商业保险机构经办、市场充分运作、群众自愿参保，商业保险机构承担保险责任并自负盈亏，不具有理财投资性质的惠民商业医疗保险。基本医保参保人员（包括职工医保和城乡居民医保）不限年龄、健康状况、既往病史、职业类别、户籍等，均可自愿参保，保费与个人疾病风险脱钩。筹资标准按照不超过上一年度全市城乡居民人均可支配收入的0.5%确定（100元左右），每年9月1日至12月31日为集中参保缴费期，职工医保参保人员还可使用个人账户余额为本人及其家庭成员购买。鼓励有条件的用人单位为员工购买；鼓励通过慈善、捐赠等方式为特殊群众购买。

作为基本医疗保险的补充，纳入“惠荆保”支付范围的医疗费用有四类：医保政策内住院自付费用，即参保人员在医保定点医疗机构住院发生的医保政策范围内费用经基本医保、大病保险、医疗救助报销后的自付费用，不含基本医保住院起付标准；医保政策外住院自费费用，即参保人员在医保定点医疗机构因住院发生的医保政策范围外自费费用；门诊慢特病自付费用；特定高额药品费用，针对恶性肿瘤、罕见病，根据实际将医保政策外特定高额药品费用纳入保障范围，原则上不少于25种。

据了解，近期，我市在选定承办商业保险机构、合理合规设计好筹资标准、保障项目、起付线、报销比例、最高支付限额等保障方案后，正式启动2024年度“惠荆保”工作。