关于加城乡居民医保的事儿,社保部门为您答疑释惑|唐山Plus

目前,老百姓说的,城镇居民所交的“城镇居民医保”、农村居民所交的“新农合”,都是一个东西。2017年合并后都属于“城乡居民医保”。这里需要强调的是:职工医保和城乡医保可不是一回事,两者只能交一个,生病也就只能用一个报销。


一、参保缴费时间:2021年度集中征缴期,定于2020年10月26日至2020年12月25日。出生后180天内新生儿、医保关系转移接续人员,可随时办理参保缴费。


二、参保人群范围:凡城镇职工医保覆盖范围外所有户籍在我市的城乡居民、已办理“居住证明”的非本市户籍居民,以及非本市户籍的各类学生均可参加。


三、个人缴费标准:2021年度,个人缴费总额300元。其中:1.参加基本医疗保险:每人每年 280元;2.参加长期照护保险:每人每年20元;3.各级财政补助金额:(1)基本医疗保险为每人每年580元;(2)长期照护保险为医保基金划拨每人每年40元;(3)财政补助每人每年40元。


四、个人缴费部分由财政代缴(个人不用缴费)的群体:农村建档立卡贫困人口、特困供养对象、低保对象、低收入家庭60周岁以上老年人、重度残疾人,除上述人群外,我市还将以下几类人群的个人缴费部分纳入城乡医疗救助资金和市财政负担:三四级残疾人、计生失独人员、带病退伍、7-10级伤残军人、涉战涉核、烈属、孤儿等人群。


五、保障期限:保一年。要想年年有医保,需要年年按期缴。


六、首次参保怎么办:新参保、参保地变更、转移接续人员需携带身份证、户口本首页、本人页(原件及复印件)、非本市户籍还需携带“居住证明”或“房产本”(原件及复印件);财政代缴困难对象同时提供相关证件(原价及复印件)到所属乡镇(街道办)、村民委员会(社区居委会)办理参保登记缴费手续。


七、缴费方式有多种,方便渠道多:


1.可关注“河北税务”微信公众号。进入“业务办理”,点击“社保缴纳”,点击“城乡居民社保费”选择“城乡医疗自主缴费”,进行申报缴费。


2.微信城市服务。微信“我—支付—城市服务”模块,“五险一金”—“社保”—“河北省社保缴纳(云缴费)”,依据页面提示缴费。


3.微信生活缴费。微信“我—支付—生活缴费”模块,“社保医保”页面根据提示缴费。


4.支付宝市民中心。支付宝“市民中心-地方在线服务-居民养老缴费、居民医保缴费”模块,根据提示缴费。


5.携带银行卡到配有便携式自助终端的村委会(居委会)刷卡缴费。


6.河北省电子税务局网页版:https://etax.hebei.chinatax.gov.cn/bszm-web/apps/views-zj/index/index.html。


7.河北省电子税务局手机APP(通过河北省税务局官方网站扫码下载)。


8.河北政务服务推广的“冀时办”手机APP。


9.云闪付APP。云闪付APP,在首页选择“社保缴纳”或城市服务中“社保缴纳”,点击进入根据提示缴费。


10.河北移动手机APP。河北移动“生活→更多→生活服务”,选择服务:养老保险缴费/医疗保险缴费,根据提示缴费。


11.合作银行端。已开通银行包括:中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、交通银行、邮储银行、农村信用联社、河北银行、张家口银行、承德银行、秦皇岛银行、保定银行、沧州银行、邯郸银行、邢台银行、光大银行、招商银行、民生银行、北京银行、中信银行、兴业银行、浦发银行、廊坊银行、唐山银行、银联商务有限公司共计25家。


八、缴费信息查询:参保居民缴费医保系统到账后,登录“唐山人社公共服务平台个人服务大厅”(https://rsj.tangshan.gov.cn/ggfw/#/services/SHBZ)或下载“唐山人社”手机APP,可查询缴费信息、打印“参保凭证”。


九、有了医保卡,都管哪些事呢?一个自然年度内城乡居民医保基金最高支付限额为每人30万元。


1.门诊统筹待遇:建立门诊统筹账户资金,按每人每年50元的支付额度从城乡居民医保基金中划拨,用于支付参保居民在定点乡镇卫生院、纳入一体化管理的行政村卫生室、社区卫生服务中心(站)发生的符合我市基本医疗保险规定的门诊医疗费用,年终不清零,可结转使用。该账户资金不属于个人,参保居民停保、断保、医保关系转移、死亡等情况,待遇随之取消,不能转移、继承或提现。


2.门诊特殊疾病待遇:门诊特殊疾病支付方式采取非限额和限额病种管理办法。病种共计29种。起付标准为每人每月80元。(不含特殊限额门诊特殊病)。累计限额支付比例为65%,多种累计限额病种的年度医保基金支付不超过6000元。非限额和单独限额门诊特殊病支付比例为80%。


3.“两病”报销待遇:在市内参加居民医保患有“高血压、糖尿病”并需要采取药物治疗的患者,通过鉴定合格后享受医疗保险相关报销待遇。以二级及以下医保定点公立机构为依托(不含村卫生室、社区卫生服务站、诊所,以下简称“医疗机构”),对保障对象门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付,政策范围内统筹基金报销比例为50%,不设起付线。统筹基金最高支付限额,高血压为225元/年/人,糖尿病为375元/年/人;同时患有“两病”的保障对象,分别享受相应待遇,最高支付限额600元/年/人。


4.城乡居民普通住院:


2020 年参保居民因遭受非第三方责任事故意外伤害发生的住院医疗费用纳入城乡居民基本医疗保险支付。待遇标准与住院治疗疾病标准一致。


5.生育保险待遇调整:参保居民符合计划生育政策生育(含7 个月以上引产),发生的生育医疗费用最高补助标准为1500元。


6.大病保险待遇情况:起付标准为统筹自负金额1.5万元;分段报销比例:即1.5万元以上~5万元(含5万元)报销65%;5万元以上~10万元(含10万元)报销80%;10万元以上~20万元(含20万元)报销90%;20万元以上至最高支付限额报销95%。


7.城乡居民医疗救助:重点救助对象中城乡低保对象、农村贫困人口建档立卡人员和独生子女伤残、死亡家庭父母,因患病当年在定点医疗机构发生的合规医疗费用,经基本医疗保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后,剩余的个人负担费用按80%标准救助;城乡特困供养人员和领取基本生活费的孤儿,按100%标准救助;非重点救助对象个人负担费用达到3万元以上的,3万元以上部分按60%标准救助全年累计最高不超过7万元。


8.长期照护保险:参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能,经过不少于6个月的治疗,生活不能自理、需要长期照护,符合重度失能标准的人员,享受照护保险待遇。长期照护保险提供医养结合机构护理、养老机构护理、居家护理和居家补贴四种支付方式,选择居家护理和居家补贴方式的,可同时享受辅助器械租赁(购买)补贴,参保人员可根据自身需求选择不同的待遇保障方式。


(1)按照护理方式不同,分为四类:


第一类:医养结合机构护理。在医养定点服务机构进行长期照护发生的费用,基金支付比例为70%,支付上限2000元/月。


第二类:养老机构护理。在养老定点服务机构进行长期照护发生的费用,基金支付比例为70%,支付上限1500元/月。


第三类:居家护理。服务机构上门护理发生的费用,10次/月,每次120分钟,基金支付上限1250元/月。


第四类:居家补贴。补贴发放450元/月照护用品套餐。以上四种护理方式仅能选择一种,一个自然年度内最多可变更两次护理方式。


(2)选择居家护理和居家补贴方式的,可同时享受辅助器械租赁(购买)补贴。符合长期照护保险待遇条件,有辅助器具配置需求,可以租赁或购买辅助器具,实行年度限额控制,暂按重度失能人员基金支付上限5000元/年,在限额之内,基金支付80%,个人现金支付20%,按月结算;应由个人负担的费用及超出年度限额的费用由个人现金支付。年度限额限当年使用,结余不予变现、结转。


十、有了医保卡,咋使用?


1.办社保卡需到制卡中心:咨询电话7128866。到银行,开通银联卡使用功能。


2.网上购药:下载“唐山人社”手机APP 并注册登陆,可办理“门诊特殊疾病网上购药”事项。


3.在定点医疗机构设置使用密码开通、医疗报销结算。参保人员可持社保卡在唐山市内定点医院可办理门诊、住院、慢病报销结算。


4.不到医保大厅,真的自己就能办理异地住院备案吗?目前,医疗保险基本实现全国联网结算,参保人员异地(唐山市外)住院必须办理转诊备案手续,备案手续当次有效。未办理的,降低报销比例。


(1)首次转诊备案:首先确认社会保障卡是否已经激活,居民在乡镇卫生院激活,并重置社会保障卡密码;然后到医保中心做社保卡鉴权和出省检测。


(2)线上办理异地备案手续:微信公众号关注“河北省医疗保障局”,点击“异地就医”,进入 “河北省异地就医备案平台”选择“唐山”,阅读唐山市异地就医备案事项须知,点击“我已阅读”,进入“唐山市异地就医备案平台”登录页面,首次登录点击“新用户注册”,需要实名制注册。


医保中心咨询电话:


参保登记:7191016        


转诊备案:7191056       


手工报销:8966796     


医疗救助:7191087


滦州市医疗保障局


2020年11月


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