38岁“三剖”产妇遇凶险性前置胎盘 多科室医生联手接生|龙头新闻全媒体

龙头新闻讯(孙丽霞 叶鸿)凶险性前置胎盘、不全子宫破裂、胎盘粘连、胎盘植入、瘢痕子宫……每一个医学名词的背后给母婴带来的风险都是极大的,而医护人员也将面临十分严峻的考验。近日,哈尔滨市红十字中心医院产五科与麻醉科、手术室、输血科、分娩室、新生儿科等多科室联合,成功救治了这样一名多种危险因素集于一身的产妇,目前母女平安。病房里,看着宝宝熟睡的张女士(化名)嘴角露出的笑容展现了她为人母的幸福。

完全性前置胎盘  一旦大出血可危及生命

孕39周的张女士因下腹坠痛来到哈尔滨市红十字中心医院就诊,彩超提示,胎盘附着于子宫前壁下段瘢痕处,完全覆盖宫颈内口;核磁共振检查提示,完全性前置胎盘、胎盘粘连,不排除胎盘部分植入;血常规提示轻度贫血。当天正好是朱莹主任的门诊,主任一看到报告单,当机立断地说:“立即入院!

朱莹主任介绍说,凶险性前置胎盘患者往往有剖宫产史,手术后腹腔粘连及妊娠后胎盘植入,出血可发生于产前、产时和产后,且出血非常凶猛、出血量大,手术风险极大,可导致难以控制的产后大出血及其他并发症,子宫切除率较高,甚至可致产妇死亡。凶险性前置胎盘足以危及到张女士的性命。

多种危险因素集于一身  增加了手术难度

据了解,今年38岁的张女士近年曾先后做3次剖宫产手术和1次人流手术,本次怀孕她也未进行规范产检。朱莹主任推断,多次手术史使她腹腔内粘连可能性大,术中及术后可能出现入腹困难、膀胱及肠管等脏器副损伤,增加了再次手术的难度。

面对张女士的凶险情况,为了确保万无一失,产五科、麻醉科、输血科、手术室、新生儿科、分娩室等多科室积极备战,认真细致地进行术前准备、病例讨论及充分的术前评估,制定详细的手术方案。由于张女士病情紧急,且处于疫情期间,在核酸检测结果未出来的情况下,产五科主任朱莹、副主任薛慧及医生李春红做好三级防护,按照疑似患者的标准为她进行剖宫产手术。

多科室医生密切配合  产妇剖腹产下女婴

手术开始,一切都在快速而有条不紊地进行中,医生认真地进行手术,分离广泛致密的粘连,见子宫前壁下段隆起呈紫色,部分胎盘已穿透子宫肌层达浆膜下,看到张女士已发生不全子宫破裂,朱莹主任迅速准确避开胎盘进入子宫,随着一声稚嫩的啼哭,一个3100克的女婴平安降生。但所有人的心依然悬着,因为张女士的情况不容乐观,胎盘附着于子宫下段的前壁和后壁,完全覆盖宫颈口并植入子宫下段肌壁,胎盘不能自然剥离。

由于医护人员对术中可能出现的疑难危重情况事先准备了应对预案,所以面对难治性产后出血、药物止血无效,朱莹主任果断地进行子宫动脉结扎术等一系列复杂的外科缝合止血手术及子宫修补术,在保住张女士子宫的同时,也解除了其后顾之忧。经过近两个小时的时间,手术顺利完成。

术后,张女士安全返回监护室。之后在医护人员的精心治疗和护理下,张女士恢复良好,已经平安出院。

专家提醒:慎重首次剖宫产 防患于未然

随着剖宫产率增加和二胎政策的放开,凶险性前置胎盘发病率有所增加,极大程度降低首次剖宫产率是降低凶险性前置胎盘发生率的关键。因此,朱莹主任建议采取积极有效的避孕措施,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生,避免多次刮宫或引产,尤其要避免无医学指征剖宫产,对于瘢痕子宫再次妊娠者要加强妊娠期管理,按时产前检查,发生异常情况及时到医院就诊,早期诊断及时处理,避免不良的母婴结局。

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