时下，正值冬春季流感高发季节，各地正在积极防控流感的流行。一年一次的春运大迁徙即将开启，人员的大流动客观上为流感的流行推波助澜。那么，面对这种流感态势，我们该如何应对呢？

□上海瑞金医院呼吸与危重症医学科 周剑

流感劫后余生的老李

再次见到老李，是在去年底的门诊，走路带风，精神矍铄，声音洪亮，老远叫住我，让我给加个号。看到老李，2017年的那些场景不由自主浮现在脑海：嘴里插着管，接着呼吸机，生命指标异常不稳定，家属痛哭无助，以及出院后老李和家人给我们送来的感谢信和锦旗……

老李是那天就诊的最后一位患者，说话间，不禁聊起2017年那场冬春季流行性感冒。那场流感不仅让老李至今记忆犹新，更多的却是心有余悸，于他而言，毕竟那是一场几近夺走他性命的劫难。至今，让他还无法释怀的是，那次劫难的开始不过是一个普通的感冒。

重症流感死亡率近半数

老李：那次感冒的开始和以往并没有什么差别，但当我进入重症监护室的时候才意识到，原来我快没命了。

周医生：还记得当时身上插满了各种管子吗？

老李：当然记得，这辈子都不会忘记！躺在监护室的床上，我恢复意识的时候，耳边听到的各种各样仪器混杂的声音，嘴里插着管子，既不能说话，也不能吃饭，连小便都要靠导尿管。唉，往事不堪回首。

周医生：一切都过去了，您现在不是一切都好好的吗？

老李：是啊，这一切多亏了你们！其实我一直有一个问题想请教，2017年的流感怎么会那么厉害，小小感冒差点要了我的命。又到了流感季，我真担心再次遭遇流感。

周医生：流感相关死亡事件虽然不算高发，但也绝非罕见。1918年西班牙大流感造成超过5000万人死亡；2009年新型H1N1流感在我国多省市大面积暴发，全球死亡人数超过1.8万人；2013年我国暴发人感染H7N9禽流感，截至目前全国重症死亡率接近40%。参照往年经验，收入重症监护室的重症流感患者死亡率几近50%。

年那场流感流行的面积、感染的人数，均显著超过了既往三年同期水平。那场流感从2017年11月开始逐渐进入高发期，持续到2018年一二月份，几乎横扫全国。

老李：流感死亡率为什么高？

周医生：这主要是部分流感患者病情早期未得到有效控制，流感病毒会累及下呼吸道，引发重症肺炎。当大部分肺组织受损时会导致严重缺氧发生，即医学意义上的急性呼吸衰竭（ARF）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。患者多表现为活动后呼吸困难或胸闷气急，由于缺氧持续且无法纠正，逐步出现全身多脏器衰竭（MODS）表现。而这个时候，作为维持呼吸功能的重要抢救措施，有创呼吸机（IMV）或体外膜肺氧合（ECMO）也是挽救患者生命的最后手段。但是，IMV和ECMO并不能治疗原发疾病，而是为治疗引起急性呼吸或循环衰竭的原发疾病赢得更多的时间。

老李：据说流感病毒每年都不一样，得过流感还会再传上，是这样吗？

周医生：是的，流感病毒年年岁岁各不同。流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。根据世界卫生组织估计，全球每年约有5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹患季节性流感。正是由于流感病毒基因多变和宿主多样的生物学特性，不断出现新的变异毒株，因此才在人群中广泛传播，造成反复感染和多次发病。

流感基本可以分为甲型、乙型和丙型，临床表现以高热为主，伴有明显全身症状，如乏力、全身肌肉酸痛以及消化道症状等。流感病毒一旦累及下呼吸道，早期往往以间质性肺炎为主要表现，病情危重且发展迅速，预后情况不佳。其次，虽然病症较轻，但容易出现反复，即上一轮感冒初愈，又有新一轮的感冒发生。因此，在感冒恢复期的患者也要注意防护，不要过于疲劳。

流感主要有两种传播方式

老李：流感是怎样传播的？

周医生：流感传播是一种相互伤害的方式——飞沫+接触传播。患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过接触传播。常见潜伏期为1~4天，从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。一般感染者在临床症状出现前24~48小时即可排出病毒，排毒量在感染后0.5~1天显著增加，在发病后24小时内达到高峰。成人和较大年龄儿童一般持续排毒3~8天，患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。

老李：流感这么凶，能预防吗？

周医生：预防可以概括为一句话：感冒无小病，预防在细节。感冒发展为重症的患者大多是因为前期没有及时就诊，如果三天内觉得自己的感冒症状无好转，包括咳嗽、发热不退、头晕乏力等，应立即去医院就医检查。一旦发现自己的活动能力下降，自觉活动后气急或呼吸费力，可能已经发展为了重症肺炎，应尽快就诊。

需要特别提醒的是，所在工作或生活场所有感冒人群，除了常规预防感冒措施外，应勤洗手、更换外衣，包括手机在内的随身携带物品应注意保持清洁，避免藏污纳垢，减少病毒和细菌的携带。手机、钥匙、钱包和眼镜等物品应避免在公共场合特别是医院频繁使用，并做好定期清洁工作，以减少通过这些随身物品产生的接触传染。有呼吸系统疾病（慢阻肺、支气管扩张等）、神经系统疾病（脑血管意外、帕金森患者等）、糖尿病等慢性病患者，经常接触感冒患者的人群以及老人、小孩、孕妇等高危人群要特别注意防护，以免感冒。有基础性疾病的患者平时一定要做好基础性疾病的治疗，以保障身体的各项功能处在正常水平，不可随意停药。此外，长期吸烟者是流感高发人群，一旦感染，通常病情较非吸烟者更重，建议尽早戒烟。

流感疫苗是最有效的预防手段

老李：打流感疫苗能预防吗？

周医生：流感疫苗是预防流感的最有效手段。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）》推荐以下人群为优先接种对象：

已怀孕或近期拟备孕妇女。

月龄婴儿~5岁儿童。

岁及以上老年人。

临床一线的医务人员。

月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员。

特定慢性病患者：心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病等慢性病患者，患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者。

老李：打流感疫苗有什么注意事项吗？

周医生：服用流感抗病毒药物预防和治疗期间可以接种流感疫苗。但伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。免疫抑制剂（如皮质类激素、细胞毒性药物或放疗）的使用可能影响接种后的效果。为避免可能的药物间相互作用，任何正在进行的治疗均应咨询医生。

老李：流感疫苗需要年年打吗？

周医生：每年都应该接种当年的疫苗，因为病毒株可能会不时发生变化，因此应接种当年更新的疫苗来加强保护。通常接种流感疫苗2~4周后，可产生具有保护水平的抗体，6~8月后抗体开始衰减，在下一年可能会降至没有保护的水平，因此应在每一年为自己加强保护。

（来源：广西区卫健委网站 健康报；编辑：蒙华颖）