解读“医保卡全家用”新政,你们关心的问题都有解答
川报观察 2019-02-27 22:50:33


3月1日起,我省职工医保个人账户实施新政,职工医保个人账户资金除职工本人使用外,扩大到其配偶、夫妻双方父母、子女使用,实现家庭成员互助共济。


新政消息发布后,立即刷屏朋友圈。广大网友,特别是使用省级医保卡的广大省属单位职工直呼:“大利好!”“再也不用因刷卡受限被家人鄙视了!”一些网友也感慨以前使用省医保卡的不便。


什么是医保个人账户家庭共济?异地购药可以使用个人账户吗?……新政发布后,广大网友纷纷在川报观察、四川日报微信后台留言,为让公众更好理解和运用新政,省医疗保障局对关疑问进行了解答。



大家关心的问题,答案在这里


问:什么是医保个人账户家庭共济?


答:以前,医保个人账户里面有钱,但只能参保职工本人使用。此次新政明确,职工医保个人账户资金除职工本人使用外,扩大到其配偶、夫妻双方父母、子女使用,意思也就是说个人账户里的钱,可在家庭成员内部互相使用,这就是共济。并且只要参保职工医保个人账户里面有钱,就可以用来支付本地普通门诊、门诊特殊疾病、住院、体检、免疫接种、远程诊疗、家庭医生那些费用了。


问:子女属于城镇职工,父母是农村人,子女医保个人账户金额如何用来支付城乡居民基本医疗保险?操作流程是怎样的?


答:必须是在统筹区内定点医疗机构发生的普通门诊(含挂号)、门诊特殊疾病(含定点药店)、住院、健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗和家庭医生签约服务等需个人负责的医疗服务费这里面两个需要注意的地方:“统筹区内定点医疗机构”和“个人负责的医疗服务费”。举例,张某是绵阳市的城镇职工,其父母是绵阳范围内的城乡居民参保者,那么张某个人账户上的钱,可以用具有金融功能的社保卡为其父母缴纳城乡基本医疗保险。如果张某没有具有金融功能的社保卡,可以先向社保机构申办具有金融功能的二代社保卡。


问:子女和父母异地,怎么使用?

  

答:父母可以到子女缴纳医保统筹区内定点医院使用。如果是职工的父母住院治疗,只能用于支付需要个人承担部份的费用。


问:家人是居民医保报销比例较低,可不可以直接用我的城镇职工医保报销?


答:不能。新政明确:个人账户资金在原支付范围基础上,可扩大用于支付职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女在统筹地区内定点医疗机构就医发生的普通门诊(含挂号)、门诊特殊疾病(含定点药店)、住院、健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗和家庭医生签约服务等需个人负担的医疗服务费用。


也就是说,父母参加城乡居民医疗保险后如果生病住院,住院费用按城乡居民医疗保险报销政策报销。需要自己承担的自费部分,可以用参加职工医疗保险的子女的个人账户里的资金支付。


问:我岳母患有糖尿病和高血压,长期在药店买血糖仪、血压计、检测试纸这些医疗用品,可以刷我的个人账户不?


答:可以。根据新政规定,只要职工医保个人账户上有余额,就可以用来买药、买医疗器械、医用耗材、辅助器具等,个人不掏现钱!


问:我屋头不宽裕,老婆又莫得工作,我今年还没给她买城乡居民医保,可以用我的卡给她购买城乡居民医疗保险不?


答:可以。政策规定,职工医保个人账户可以支付灵活就业人员参加的职工基本医保、补充医疗保险、重特大疾病保险、长期照护保险等由政府开展并且与医疗保障相关的需要个人缴的费用。


问:我姨丈退休了,跟他儿在外省定居,个人账户有钱但是不能用,现在买药都个人掏钱,怎么办?


答:这个问题也同时解决了!只要他是跨省异地就医长期备案人员,个人账户的钱就可以划转到他的社保卡里面用了。


问:我丈母娘退休后从凉山来成都帮我看娃儿,医保卡上的钱在成都买药可以用不?


答:可以!现在全省所有市(州)都实现了药店“一卡通”,今后,开通的药店还会越来越多,只要用带国徽的社保卡就可以在全省联网的药店里买药,医保局还在开发用手机买药、送药那些便捷功能。


调整后的变化有多大


那么此次调整带来的变化到底有多大?


调整前>>


城镇职工医保个人账户资金只能用专项用于本人定点医药机构支付门诊费用或购药等。


调整后>>


一是扩大使用人群。个人账户资金除职工本人使用外,扩大到其配偶、夫妻双方父母、子女使用,实现家庭成员互助共济。


二是扩大使用范围。个人账户资金在原使用基础上扩大到统筹区内支付挂号费、门诊特殊疾病、住院、健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗、家庭医生签约服务费和支付与医疗保障相关的政府部门开展的社会保险个人缴费部分的费用,省内定点药店购买医疗器械、医用耗材、辅助器具等。


三是扩大使用区域。信息系统升级改造后,个人账户资金使用区域将从统筹区内的定点药店扩大到全省联网的定点药店,可逐步实现社会保障卡省内定点药店“一卡通”和网上移动支付。


四是增强使用便捷性。跨省异地就医长期备案人员、省内职工医疗保险转移至省外参加居民医疗保险的人员,其个人账户资金可划转至本人的社会保障卡金融账户。



让家人使用自己医保资金需注意


按统筹管理,我国城镇职工基本医疗保险分两个账户,分别为统筹帐户和个人帐户。以前城镇职工医保个人账户只能本人使用,这次使用对象扩大到本人的配偶、夫妻双方父母、子女后,也有一些注意事项。


例如给父母住院使用,首先须得是职工参保统筹区内的定点医院,其次并不是可以用职工的医保卡去住院报销,而是指住院费用里自己承担的部分,可以用个人账户的钱去支付。


此外,今年全省医疗保障系统将加强对定点医药机构的监管,严厉查处各种违法违规行为。进一步加大信息系统建设力度,确保支付顺畅,尽快实现持医保卡(社会保障卡)在省内定点医药机构就医购药“一卡通”。同时,大力促进“互联网+医疗健康”发展,积极探索在定点医药机构开展就医、购药及配送的移动支付等便民服务。