90多岁高龄遇上“死亡骨折”,是手术?还是保守治疗?
2019-01-23 16:09:41

老人家髋部骨折,是动手术,还是保守治疗?最近,阮奶奶(化名)一家遇上了难题。


九旬老人遇上“死亡骨折”

阮奶奶92岁,前不久,她在家不小心滑倒,胸部撞到床沿,整个人摔倒在地上。胸部剧烈疼痛的她到家附近的医院检查后发现,右侧第3~7肋骨,右髋关节骨折……

医生告诉阮奶奶的家属,这种多发性骨折对于老人来说非常棘手,很难愈合,许多老人在卧床期间就可能并发症而离世。但考虑到老人年事已高、身体状况差,手术风险极高,很有可能下不了手术台,医生建议他们还是保守治疗。         

难道阮奶奶剩下的岁月只能在病床上度过了吗?阮奶奶的子女不忍放弃,他们辗转把她送到了浙江医院三墩院区。在胸外科,医生给阮奶奶进行了右侧胸腔闭式引流术,术后,阮奶奶血氧饱和度有所提高。

此时,髋关节骨折成了首要需要解决的问题。“伤筋动骨一百天”,骨折对年轻人来说并不可怕,但对骨质相对疏松的高龄老年人而言却难以恢复,尤其是髋部骨折,更被称为“人生最后一次骨折”、“死亡骨折”。怎么办?除了保守治疗,还有别的方法吗?子女们不忍心看着原本还健健康康的母亲以后只能躺在病床上,阮奶奶这时也精神萎靡,话都不愿意说,对康复失去了信心。

浙江医院骨科(一)孙启才副主任医师耐心地跟阮奶奶以及子女解释了髋关节骨折保守治疗带来的后果以及手术治疗的方案,最终,为了阮奶奶的健康以及生活质量,子女们决定给阮奶奶进行髋关节置换手术。


术后第三天就能下地走路

浙江医院副院长宋柏杉主任医师主刀为阮奶奶进行了手术。为这样高龄的老人进行髋关节置换术并不容易,需要闯过麻醉和术中创伤等难关。术前,在宋柏杉的带领下,骨科、胸外科、麻醉手术部等多学科团队专门针对阮奶奶病情进行了查房和讨论。

为避免全麻对肺功能的影响,采取神经阻滞麻醉。术前阮奶奶严重贫血、脑蛋白低,术前和术中分别输送红细胞,为了减少术中出血,要求手术微创,动作要快。同时,由于老人骨头疏松到用缝线针都能穿透,动作尤其要轻柔,以防引起股骨干骨折。宋柏杉凭借娴熟的操作经验,顺利完成手术。术后老人没有明显疼痛,没有进重症监护病房(ICU),回到普通病房,恢复良好,第三天就能下地行走。


看着自己90多岁高龄的母亲在经历了这样的“死亡骨折”后,术后第三天就能够下地走路,子女们连连表示手术这个决定做对了!而阮奶奶也恢复了精神,能够跟护工聊天,每天定时站着活动一下,她正盼望着快点恢复出院,能够回家过春节。


老人髋部骨折

不建议保守治疗

髋部骨折是老年人常见的严重损伤,近年来成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”。有数据显示,老年髋部骨折,一年后的生存率大概是50%。这主要与不及时治疗、引发多种致命的并发症密切相关。

如果因为髋部骨折不做手术,那就需要长期卧床,而且最短也要3个月,患者因为疼痛,只能平躺,翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长,非常容易形成坠积性肺炎,引起全身的感染。

骨科医生最怕的就是伤口感染,比伤口感染更可怕的就是患者发生血栓。这个血栓不是我们平常理解的脑血栓,而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然胸闷、憋气、呼吸困难,很多会在1小时,甚至十几分钟内莫名其妙死亡。

即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。如果选择了保守治疗,势必需要长期卧床,而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病,可以说血管本身的情况就不怎么好,加之长期卧床,势必会导致血流减慢,加大血栓形成的可能性。

∆阮奶奶髋关节置换前后


髋部骨折如果保守治疗,需要长期卧床,大多数患者长期住在医院里不现实,只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换,或家属护理不是很专业,这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮,却非常不容易愈合,很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大,最终引发了患者的死亡。

宋柏杉说,像阮奶奶这样的患者并不是个例,他建议,当老人发生髋部骨折,要及时就诊,以免耽误治疗。在治疗的选择上,如果患者身体条件允许,首选手术治疗。虽然手术有一定风险,但相对于保守治疗,可最大限度地避免长期卧床致坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮等并发症发生,降低死亡率,患者术后大多能取得较好的疗效。


通讯员 王婷 吴婧

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