这手术厉害了!肝脏离体50分钟 切除肿瘤后植回继续“工作”|龙头新闻全媒体

龙头新闻讯(李华虹 曹玥 记者 霍营)将肝脏从人体拿出,在体外对肝肿瘤进行切除,之后对剩余的健康肝脏完缮修补后再放回到身体里,让它继续“工作”。这番堪比“魔幻大片”的操作听上去有些不可思议,但最近它就在哈医大二院手术室里成为了现实。

27日早8点,哈医大二院普外科一病房副主任邰升教授联手崔云甫教授、韩德恩教授等肝移植专家及普外科一病房全体医生,协同麻醉科医生,耗时近八小时,成功完成了黑龙江省首例半离体肝脏切除手术。术后患者直接回到病房,术后1小时后顺利拔管,目前患者清醒,各项生命指标平稳。据悉,这次堪称里程碑式的手术,标志着我省肝胆外科技术水平又迈上了新台阶,跻身国内领先地位。

男子呕血不止 检查发现肝肿瘤 

哈市44岁的王先生是一名工人,平日里身体状况很好,就是闲着没事爱喝点小酒,有20多年的饮酒史。一周前,吃过晚饭的他突然呕血不止,被家人紧急送到了哈医大二院,在消化内科进行了治疗后呕血情况有所缓解,由于王先生有丙肝史,所以在院期间做了一个腹部CT的检查。CT报告显示,王先生肝脏右后叶有一个直径5厘米×6厘米的肿物,肿物已经侵犯到了肝后的下腔静脉,需要手术治疗。消化内科立即邀请哈医大二院普外科一病房副主任邰升对患者进行会诊。

术前对患者肝脏情况三维重建 咖啡色部分为肿瘤

在进一步检查后,王先生最终被确诊为肝内胆管细胞癌,肿瘤侵犯了肝右、肝中静脉及肝后下腔静脉。这一晴天霹雳对于本来就很清贫的王先生家庭来说无疑是雪上加霜,王先生一度想放弃治疗。

邰升了解到王先生的情况后,悉心对他进行开导,“这种肿瘤对于放化疗不敏感,目前没有其他转移,现在还有手术的机会,如果放弃,保守治疗挺不过半年,到时候想活下来的机会都没有了。在手术费用方面,我会尽全力节省开销。人只有活着才能有希望。”被邰升一番话感动的王先生一家决定选择相信医生,同意接受手术。

邰升手绘的手术方案

常规手术无法切除 医生另辟蹊径

邰升介绍,患者肿瘤的位置十分刁钻。肿瘤长在右肝上,侵犯了肝中静脉,常规手术是无法切除的,唯一的选择就是采用半离体肝切除,可以将肿瘤完整切除。这种手术方式充分结合了肝移植技术,相当于把自己的肝脏拿下来以后把肿瘤切除,然后把没有肿瘤、健康的肝脏再移植回去,手术难度巨大,创造了肝胆外科手术难度新高度。

为了保证手术的顺利,术前,在肝移植专家崔云甫主任的指导下,科室全体医生进行会诊,邰升对王先生的肝功进行详细评估,精准测算残肝体积,对肝脏流入道、流出道以及全肝血流阻断的时间和风险评估等各个方面进行全面评估,对王先生肝脏进行了三维重建,ICG(吲哚菁试验)检测和肝脏分割线术前模拟测定。并与麻醉科和手术室反复沟通手术细节,确保术中万无一失。 

半离体肝脏切除手术现场

手术过程中(右1王浩,右2邰升,右3崔云甫,左1钟翔宇,左2王志东)

一切准备妥当后,7月27日早上八点,普外科一病房的九位医生全部上台,分工明确,互相配合,手术过程十分顺利,耗时不到8小时,出血量不超过1000毫升,术后患者清醒,直接返回病房,目前各项生命体征十分平稳。     

手术比肝移植还难 对患者本身也有严格要求

邰升介绍,此手术的实施需要有一定的肝移植经验,而且从手术难度来说,这项手术要比肝移植手术还难,每一个环节都必须十分谨慎,手术台上肝脏半离体状态医生操作空间非常有限,对医生精细化的刀功是重大考验,稍有偏差就会使手术失败。除半离体肝切除手术外,还有全离体肝切除,是将肝脏全部切除下来进行操作。这类手术的开展,将大大提高对复杂肝脏肿瘤切除的可能性,对于常规手术无法切除的侵犯第二、第三肝门的肿瘤以及侵犯肝后下腔静脉的肿瘤,也可以进行完整切除。但此类手术对患者本身有着严格的要求,首先要求患者的肝脏功能必须良好,完好的肝脏部分要达到35%以上才有治愈的希望;其次,患者的身体、心理素质要能承受住经历一场大手术、抵御术后可能出现的并发症;最后,只能在癌症没有扩散、转移的情况下做手术。

崔云甫介绍,体外肝脏手术是一项复杂而高风险的外科技术,目前我国有数家医院开展了这项手术,省内东北地区尚无报道,离体肝切除自体肝移植术是将复杂肝切除技术、器官低温灌注技术、静脉转流技术、肝脏移植管道吻合技术有机结合后,应用到现代肝胆外科的技术,是肝胆外科手术和肝脏移植手术的巅峰技术。哈医大二院从上世纪90年代开始,在医院肝胆外科前辈专家带领下,先后完成了各类同种异体肝移植十几例,目前肝移植存活治疗时间最长为23年,生活质量非常好,术后十年还喜得贵子。 

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