主动脉瓣狭窄引发心衰!哈医大四院主动脉瓣置换术令73岁哮喘患者转危为安|龙头新闻全媒体

龙头新闻讯(岳金凤)近日,哈医大四院心内科张明宇教授和麻醉科马雪松教授,成功合作完成了1例主动脉重度狭窄合并严重慢性阻塞性肺病和哮喘患者的介入主动脉瓣置换术。

这是一位73岁的男性患者,因重度主动脉瓣狭窄引发心力衰竭、呼吸困难,全身已经严重水肿,有两个月不能平卧睡眠,每天只能靠墙而卧艰难呼吸。通常这种疾病需要心外科通过开胸手术,进行主动脉瓣替换手术,由于老人合并严重的慢性阻塞性肺疾病和哮喘,明显无法耐受手术的打击和体外循环下的全身麻醉,多次的求医无门使得老人身陷囹圄近乎绝望。

经打听,他们了解到哈医大四院心内科张明宇主任已经在我省率先开展了介入下主动脉瓣置换术(TAVI)时,老人及其家属找到一线生机。TAVI是指经皮介入下主动脉瓣置换术,该项技术可以在不开刀的情况下完成主动脉瓣置换,具有创伤小恢复快的特点,哈医大四院已经凭借该项技术多次成功挽回了病人的生命。入院后该病人很快地被列为TAVI的适应证,但严重的肺部疾患又使得张主任顾虑重重。

麻醉的问题成为手术成败的关键,为此哈医大四院麻醉科马雪松主任专程为老人进行了术前会诊,虽然短期的肺功训练调整和综合治疗后老人的肺功能有所改善,但是严重慢阻肺、频发哮喘和多痰的状态无疑会给麻醉增添诸多难度。手术当日马雪松教授对该患者采用了一种无创气道管理下的全麻技术,该项技术(麻醉气道管理机器人)为哈医大四院与哈工大合作首创研发,目前已经成功应用于临床,和目前的插管全麻技术相比,具其独特的优势。该技术不仅可以避免患者气道插管通气的风险,同时还可以避免大量“冗余”麻醉药物的应用。动态生命体征监测全部完成,在麻醉气道管理机器人的辅助下,老人稳定地进入了全麻状态。

心内科团队和ECMO设备就位、超声科经食道超声就位、手术消毒铺巾完成……张明宇教授开始了紧张而有序的手术。很快,诸多介入导管通过患者体表的不同部位达到拟定心血管中心区域……患者的心率被调到了每分钟180次,张明宇教授沉稳地充起了瓣膜扩张球囊,球囊扩张完毕,瓣膜释放成功!手术历时2个小时顺利完成,患者的循环监测指标即刻得到了明显改善。术后10分钟内病人恢复清醒,呼吸、循环系统功能均稳定如初。术后第二天患者已经能够下地活动,心衰得到了纠正、呼吸变得顺畅、病人可以“奢侈”的躺下来睡眠了。目前老人已经顺利出院。

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