今年哈市城镇职工医保年度最高支付限额标准将提高|龙头新闻全媒体

龙头新闻讯 记者从哈尔滨市医保局获悉,哈市将完善待遇保障、筹资运行、基金监管等机制,实现医疗保障全流程科学化管理。据悉,今年哈市城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额标准将提高;组织落实城乡居民统一一档缴费和待遇标准,视政府补助标准提高情况,研究提高城乡居民医保支付标准。

完善公平适度的待遇保障机制。市医保局将研究建立城镇职工门诊统筹制度,促进职工个人账户制度改革;提高城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额标准,推进职工医保市级统筹工作,统一保障待遇和就医标准;组织落实城乡居民统一一档缴费和待遇标准,视政府补助标准提高情况,研究提高城乡居民医保支付标准;全面落实职工医保和生育保险合并实施工作。

落实国家待遇清单管理制度。视国家待遇清单的出台,对以往出台的待遇政策进行全面清理,查找出与清单制度不相符的政策措施,纠正超出待遇清单制度的特殊政策,建立重大待遇政策调整报告制度。

提高大病医疗保障水平。完善城乡居民大病医疗保险和医疗救助政策有效衔接,增强大病保障能力;全面落实市域范围内医疗救助政策、信息系统等五统一制度;探索建立长期护理险制度,做好与民生兜底保障衔接,发挥商业保险的风险分担作用,满足多层次护理保障需求。

精准抓好困难群体脱贫医疗保障。不折不扣抓好医保扶贫政策落实,确保高质量打赢精准脱贫攻坚战;以问题为导向,建立动态监测机制,精准排查问题隐患,确保贫困人口三重保障线应保尽保,一人不落,实现“基本医疗有保障”硬任务。

健全稳健可持续的筹资运行机制。视县(市)职工医保运行情况,完善筹资分担机制,稳妥提高统筹层次;加强基金预算管理,做好精算平衡,开展医保基金预算绩效管理,引入第三方开展绩效评价;全力巩固扩大参保覆盖面,针对城乡居民基本医保参保人数下滑趋势,立足职责分工,与税务部门密切沟通配合,开展扩面集中攻坚,促进参保人数增长,稳定基金收入。

健全严密有力的基金监管机制。一是健全基金监管制度,用好用足协议管理、稽核处理、行政处罚、司法监察、追责问责等惩处手段;落实举报奖励机制,强化社会监督;全面执行行政执法信息公示、全过程记录、法制审核、“双随机、一公开”等工作制度,完善执法检查工作流程和工作程序。二是完善基金监管方式。组建医保专家组和社会监督员队伍;聘请财务、审计、保险等第三方参与医疗保险基金审计和案件审理工作;开展与市场监管局、卫健委联合检查,加大与公安、审计等部门合作力度;全力推进建立医保信息化监管和智能化监管。三是严厉打击欺诈骗保行为。全面开展定点医药机构自查自纠,深入开展飞行检查和交叉检查,确保不留死角;将医疗救助基金监管工作同步纳入监管范围;将医疗保障基金支付情况全部纳入事后审查范围,并加快向事中拦截和事前提醒延伸;主动公开曝光典型案件,持续巩固基金监管高压态势,全面提升基金监管水平。

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