按病种付费!哈尔滨推行医保支付方式改革|龙头新闻全媒体

龙头新闻讯 26日,2020年度哈尔滨市医疗保障系统工作会议暨政治生态建设及党风廉政建设工作会议通过视频形式召开。今年哈市医保局协同推进医药服务供给侧三项改革,强化医疗保障对“三医联动的引领作用。临床用量较大、采购金额较高、竞争较充分的药品和高值医用耗材,积极探索建立哈尔滨市带量采购机制,实现降价惠民。同时,全面推进以DRG付费(按病种付费)国家试点工作为主的多元复合式医保支付方式改革。

今年,哈市医保局建立以市场为主导的价格形成机制。

一是推进落实医保药品目录改革。狠抓新版药品目录落地,跟进落实国家医保药品目录动态调整,及时开展信息系统维护,确保参保人能够按照新的标准享受报销待遇;继续做好国家医保谈判药品落地工作,做好用药患者的用药衔接和舆情监测,确保符合条件患者买得到、用得上、能报销。

二是推进医保支付方式改革。全面推进以DRG付费国家试点工作为主的多元复合式医保支付方式改革,积极探索符合中医药服务特点的支付方式;进一步探索日间手术医保支付管理措施和办法;适应医疗服务模式发展创新,完善医保基金支付方式和结算管理机制。

三是推进药品耗材招采工作改革。夯实第一批25个药品品种带量采购成效,推动第二批32个品种落地;加强政策培训和政策解读,引导医务人员和社会公众顺应和支持改革,确保试点扩围工作在哈市平稳运行;充分借鉴先行地区经验,对未纳入国家和省集中采购,但临床用量较大、采购金额较高、竞争较充分的药品和高值医用耗材,积极探索建立哈市带量采购机制,实现节约基金、降价惠民目标;加强药品配送和价格监测监管,对医疗机构落实集中招标采购结果进行监督管理,确保改革成果真正惠及广大群众。

哈市医保局将建立高效管用的医保支付机制。在持续深入推进支付方式改革基础上,尝试引导定点医疗机构由增费增效向提质增效深度转变,探索将医保基金总额控制管理优化升级为“提质增效、总额预算、科学决算”管理,最大程度减少不合理费用支出。逐步建立健全区域总额预算管理下的按DRG付费、按人头付费、按次均费用等多元复合式支付办法,推进开展DRG付费模拟运行,同步做好智能监控、监测评估和结算管理配套政策等。从源头控制医疗费用不合理增长,提升医保基金的使用效率,通过高效管用的医保支付方式确保筹资与待遇的平衡、保障医保制度运行可持续。

【什么是DRG?有啥好处?】

通俗来讲,DRG付费是一种医保基金为患者购买诊疗服务的支付方式,按照同病、同治、同质、同价的原则,根据患者的临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素,将治疗疾病所产生的医疗费用相近的患者划分到相同的诊断组进行管理。

患者治疗方法确定以后,医院、医生、患者、医保都可以知道要支付多少,于是医院本身的盈利模式会发生巨大变化,从过去的以销售药品和耗材为主的盈利模式,变成了加强内部控制、降低成本、提高医疗质量才能获利的模式,能有效地避免过度医疗,降低群众看病就医的费用,提高医保基金的使用效率。

自20世纪60年代DRG这一工具诞生至今,已被世界许多国家和地区广泛应用于医疗管理及医保付费。由于DRG付费模式既考虑了疾病严重程度,疾病复杂性,又兼顾了医疗需求、医疗资源消耗强度,是解决医改难题的一个重要抓手。


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